LAPORAN PRAKTEK PROFESI
DI ISNTALASI BEDAH SENTRAL KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN UGM
Nama mahasiswa : Sri Suparti
NIM : 03/167861/EIK/00311
Tanggal praktek : 30 Januari – 04 Pebruari 2006
Nama Klien : An. Rysa Dewi Cahyanti ( 21 hari )
RM : 01 22 43 01
Jenis Kelamin : Perempuan
Diagnosa medis : Atresia Ani dengan Fistula Rectovagina
Rencana Tindakan : Colostomi
DI RUANG PERSIAPAN OPERASI: (TAHAP PRE OPERASI)
Data Fokus:
Keluhan utama saat masuk RS: Klien ada riwayat BAB lewat vagina.
RPS: Klien kiriman dari RSU Wirosaban Yogyakarta dengan diagnosa awal Atresia Ani dengan fistula Rectovaginal, anak dengan BB 2000 gr.
RPD: Klien lahir langsung menangis, sekarang usia anak 21 hari, klien merupakan anak pertama (P 1 A 0) hamil cukup bulan lahir spontan ditolong Bidan. Dengan BBL 2 500 gr, orang tua menyadari kalau anaknya BAB lewat vagina maka anak tersebut oleh bidan dikirim ke RSU Wirosaban kemudian oleh RSU Wirosaban dirujuk ke RSS Yogyakarta.
Data Subyektif : -
Data obyektif:
Klien dengan dan dijadwalkan operasi jam 09.05 WIB.
Kesadaran: CM, KU: lemah, pucat, klien BAB lewat vagina.
BB: 2 kg
Nadi 149 x/m, R 60 x/m, suhu: 36.60C.
Dada : simetris, KG (-), retraksi (-)
Jantung : S1 tunggal, S2 split tak konstan, bising (-)
Paru : simetris, sonor, ves (+), premitus +/+
Abd : supel, peristaltik (+), percusi timpani, H/L tak teraba
Ekstremitas : akral dingin, perfusi jaringan baik.
Hasil pemeriksaan Babygram :
Infiltrat disepanjang paratracheal dekstra – paracardial dextra.
Konfigurasi cor normal
Tak tampak kelainan pada abdomen.
Analisa Data
No | Data | Masalah | Penyebab |
| Ds : - Do : akral dingin, suhu ruangan 24 0 C | Resiko hipotermi | Berada di ruangan dingin |
Asuhan keperawatan
Dx kep./ mslh kolaborasi | Tujuan | Intervensi | Implementasi | Evaluasi | |
Resiko hipotermi dengan faktor resiko: Berada diruangan yang dingin
| NOC: control temperature Criteria:
| NIC: pengaturan temperature: intraoperatif Aktivitas:
|
| S: O:
A:
P: | - Klien tidak menggigil. Hipotermi tidak terjadi Lanjutkan operasi |
DI RUANG OPERASI: (TAHAP INTRA OPERASI)
Laporan intra operasi:
Persiapan:
Alat-alat disiapkan
Pasien dipindahkan dari inkubator ke meja operasi
Klien terpasang infus D 10 ¼ S pada tangan kirinya
Dipasang DC
Dipasang ET 0,5
Dipasang negatif plate pada punggung
Klien dipasang monitor: Rate : 148-151 x/m, SaO2 97 - 100%
Instrumentator dan operator mencuci tangan secara steril lalu mengenakan jas operasi dan sarung tangan.
Pelaksanaan operasi mulai jam 09.05 wib.
Klien diintubasi dengan ET No 0,5 kemudian dilakukan general anestesi
Klien nafas spontan, RR 60 x/m, pemeliharaan dipasang O2 nasal kanul 1-2 liter/menit
Klin diposisikan telentang
Dalam stadium anastesi dilakukan aseptik dan antiseptik medan operasi: diolesi aseton → hibitan 0,5 % → alkohol 79 % → betadin 10 % →digambar untuk memberikan tanda yang akan dilakukan insisi.
Dipasang doek biasa pada 4 sisi, difiksasi dengan doek klem selanjutnya dipasang doek lubang besar.
Operasi dimulai dengan melakukan insisi pada daerah abdomen dextra (bagian traversal) dari lapisan dermis sampai peritonium, kemudian sambil dikouter bila terjadi perdarahan, peritonium dilebarkan sampai kelihatan colon tranversum, kemudian colon tranversal dikeluarkan dan diikat dengan menggunakan ceteter nelaton no; 8.
Mulai diheting dengan silk 3/0 pada tiap sisi 5 hetingan.
Serosa dengan peritonium diheting 4 arah, serosa dengan tonka diheting 8 arah, kulit diheting melingkar dengan 8 arah.
Lumen usus dibuka, feses / mikonium dikeluarkan.
Daerah area operasi dibersihkan dengan Nacl 0,9%
Sekitar stoma disalf kemicitin, disupratul dan dibungkus kassa, kemudian dipasang colostomi bag.
Control perdarahan → perdarahan disuction, jumlah perdarahan + - 50 cc.
Instrumen, kassa dan jarum bekas pakai dihitung untuk memastikan tidak ada yang tertinggal dalam tubuh klien.
Doek lubang diangkat, doek klem dilepaskan, 4 doek biasa diangkat.
Rate 151 x/m, RR 130 x/m, Sao2 100 %
Jam 10.30 WIB
Operasi selesai, mesin anestesi dimatikan dan ET dilepaskan
Klien observasi dimeja operasi, kemudian dipindahkan ke brancard dan langsung dipindah di NICU
Program terapi :
Oksigen NK 1-2 l/mnt
Injeksi Ampicilin 2 x 10 mg
Genta 2x 5 mg
Puasa dulu
Infus D 10 ¼ S
AS 6 %
IL 20 %
ANALISA DATA
No | Data | Masalah | Penyebab |
1 | Ds: - Do: Dilakukan insisi di daerah Abdomen dextra, dan terdapat stoma. Dipasang infuse pada lengan kiri Terpasang NGT dimulut Dipasang DC | Resiko infeksi | Prosedur invasif dan pembedahan
|
2 | Ds: - Do: Dilakukan anestesi general | Resiko cedera | Gangguan persepsi sensori karena anestesi |
3 | Ds: - Do: Dilakukan insisi pada abdomen dextra | PK: perdarahan | - |
4 | Ds: - Do: Suhu ruang 20-240 C | Resiko hipotermi | Berada diruangan yang dingin |
5 | Ds: - Do: Keadaan intra operasi | Pk: Syok | - |
ASUHAN KEPERAWATAN
Dx kep./ mslh kolaborasi | Tujuan | Intervensi | Implementasi | Evaluasi | |
Resiko infesi, dengan faktor resiko: Prosedur invasif: pembedahan | NOC: Kontrol infeksi Selama dilakukan tindakan operasi tidak terjadi transmisi agent infeksi. Indikator: Alat dan bahan yang dipakai tidak terkontaminasi
| NIC: kontrol infeksi intra operasiAktifitas:
| Tgl 01-02-2006 Jam 09.05 wib
| S: O: A: P: | - prinsip steril dipertahankan masalah tidak terjadi Lakukan perawatan luka operasi dan tindakan invasive lain secara steril |
Resiko cedera dengan faktor resiko: Gangguan persepsi sensori karena anestesi | NOC: control resiko Indicator: tidak terjadi injuri | NIC: surgical precousen Aktifitas:
|
| S: O: A: P: | - instrumen, jarum dan kassa yang digunakan berjumlah sama dengan yang dipersiapkan Tidak terjadi injuri. Cegah injuri post operasi |
PK: perdarahan | Perawat akan menangani atau mengurangi komplikasi dari perdarahan |
|
| S: O: A: P: | - jumlah perdarahan ±50 cc. Tidak terjadi komplikasi perdarahan Lanjutkan pemantauan perdarahan post operasi |
Resiko hipotermi dengan faktor resiko: Berada diruangan yang dingin | NOC: control temperature Criteria:
| NIC: pengaturan temperature: intraoperatif Aktivitas:
|
| S: O: A: P: | - Klien tidak menggigil. Hipotermi tidak terjadi Lanjutkan pemantauan post operasi |
PK: syok | Perawat menangani dan meminimalkan terjadinnya syok
|
|
| S: O:
A:
P: | - Rate 151 x/mnt, SaO2 100%
Tidak ada tanda-tanda syok. Lanjutkan pemantauan post operasi |
LAPORAN PRAKTEK PROFESI
ASUHAN KEPERAWATAN PADA An RDC
DENGAN COLOSTOMY e/c ATRESIA ANI FISTULA RECTOVAGINAL DI RUANG IBS RUMAH SAKIT
DR SARDJITO YOGYAKARTA
TANGGAL 30 JANUARI – 04 PEBRUARI 2006
OLEH
SRI SUPARTI
03/167861/EIK/00311
KULIAH PROFESI
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS GADJAH MADA
YOGYAKARTA
2006
LAPORAN PRAKTEK PROFESI
DI ISNTALASI BEDAH SENTRAL KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN UGM
Nama mahasiswa : Sri Suparti
NIM : 03/167861/EIK/00311
Tanggal praktek : 30 Januari – 04 Pebruari 2006
Nama Klien : Ny. Latifah Siregar, 51 tahun
RM : 01 22 36 17
Jenis Kelamin : Perempuan
Diagnosa medis : HNP L3,4,5
Tindakan : Laminectomi
DI RUANG PERSIAPAN OPERASI: (TAHAP PRE OPERASI)
Data Fokus:
Keluhan utama saat masuk RS: Nyeri boyok.
RPS: ± 3 bulan yang lalu klien mengalami nyeri boyok menjalar ketungkai kiri seperti ditusuk-tusuk, dirasakan sekitar 3 bulan yang lalu. Nyeri akan bertambah berat bila klien batuk, bersin, mengejan, kesemutan pada pada kaki kiri. Riwayat trauma (-), trauma kronis (-), riwayat batuk lama (-), BAB (+), BAK (+). Tanggal 23-01-2006 klien berobat ke RSS dan dianjurkan untuk mondok di RSS dengan DX medis HNP L3,4,5.
RPD: klien mengatakan tidak ada riwayat trauma ataupun sakit kronis, tahu-tahu boyok pegel dan nyeri terus kesemutan.
Data subyektif:
Klien mengatakan terasa nyeri pada boyok dan menjalar ketungkai kiri seperti ditusuk-tusuk, dirasakan sekitar 3 bulan yang lalu.
Klien mengatakan nyerinya akan bertambah berat bila untuk batuk, bersin, dan mengejan.
Klien menyatakan bahwa ia sudah mantap menjalani operasi karena sudah tidak tahan dengan sakitnya, tetapi masih merasa takut.
Data obyektif:
Klien dengan HNP L3, 4, 5 dan dijadwalkan operasi jam 09.30 WIB.
Kesadaran: compos mentis, Wajah klien nampak tegang
TB: 157 cm, BB: 67 kg
TD 180/100 mmHg, Nadi 88 x/m, R 20 x/m, suhu: 36.60C.
Kemampuan penglihatan normal
Mulut: gigi palsu (-)
Berjalan dibantu
Dada : simetris, retraksi (-)
Jantung : S1 tunggal, S2 split tak konstan, bising (-)
Paru : simetris, sonor, ves (+), premitus +/+
Abd : supel, peristaltik (+), percusi timpani, H/L tak teraba
Ekstremitas : akral dingin, perfusi jaringan baik.
Hasil pemeriksaan MRI tanggal 25/01/06 : HNP Ringan L3,4,5-S1 dengan canal stenoid dan penyempitan ringan neural foramen L 3-4 kanan, L 5-S1 kanan kiri.
Hasil rongent thorax : besar cor normal, bronchitis kronik.
Hasil laboratorium tanggal 23 Januari 2006: WBC : 9,66, HGB : 14 gr/dl, Neut: 6,600, PLT: 273, HCT: 41,6, BUN : 12,8, CREAT: 1,02, URIC: 4,9, CHOLESEROL :294, TG : 139, GLU: 105.
Analisa Data
No | Data | Masalah | Penyebab |
| Ds: Klien mengatakan terasa nyeri boyok, menjalar ketungkai kiri seperti ditusuk-tusuk, dirasakan sekitar 3 bulan yang lalu. Do:
| Nyeri akut | Agen injuri fisik
|
| Ds:
Do:
| Cemas | Krisis situasional |
Asuhan keperawatan
Dx kep./ mslh kolaborasi | Tujuan | Intervensi | Implementasi | Evaluasi | |
Nyeri akut berhubungan dengan agen injuri: fisik | NOC: Kontrol nyeri, Setelah diberi penjelasan selama 5 - 8 menit diharapkan kenyamanan pasien meningkat Indikator:
| NIC: a. Manajement nyeri Aktifitas:
| Tgl 02 – 02- 2006 Jam 09.15
| S: O: A: P: | Jam 9.25 Klien mengatakan merasa enak bila untuk tiduran, tetapi kalau untuk bergerak boyok terasa nyeri. Tetapi kesemutannya tetap terasa Kalau sedang tidak beraktifitas seperti ini skala 3
Klien tampak agak tenang
Masalah teratasi sebagain Amati isyarat non verbal tentang kegelisahan klien |
Cemas berhubungan dengan krisis situasional | NOC: kontrol kecemasan dan coping, setelah diberi penjelasan selama 5 menit diharapkan cemas berkurang Indikator: Ps mampu:
| NIC: Penurunan kecemasan Aktifitas:
| Tgl 02 – 02- 2006 Jam 09.15
| S: O: A: P: | Jam 09.25 Klien mengatakan merasa senang ditemani, dan dibimbing berdoa.
Klien terlihat lebih santai. Klien tampak berdoa. Masalah teratasi sebagian Pindahkan klien ke OK untuk dilakukan GA |
DI RUANG OPERASI: (TAHAP INTRA OPERASI)
Laporan intra operasi:
Persiapan:
Alat-alat disiapkan
Klien telah terpasang infus dari ruangan
Klien dilakukan anestesi general
Klien diintubasi dengan ET No 7,5.
Klien Dipasang DC
Pasien dipindahkan dari brancard ke meja operasi
Dipasang negatif plate pada kaki kanan
Klien dipasang monitor: TD 137/76 mmHg, nadi 88 x/m, RR 20 x/m, SaO2 97%
Pasien diposisikan tengkurap
Instrumentator dan operator mencuci tangan secara steril lalu mengenakan jas operasi dan sarung tangan.
Pelaksanaan operasi mulai jam 09.30,
Klien nafas spontan, RR 28 x/m, pemeliharaan dipasang O2 nasal kanul 4 liter/menit
Dalam stadium anastesi dilakukan aseptik dan antiseptik medan operasi: diolesi aseton → hibitan 0,5 % → alkohol 79 % → betadin 10 % → diberikan anestesi lokal dengan lidokain 3 ampul + adrenalin Uuntuk mencegah perdarahan) →medan di garis dengan pisau mess untuk memberikan tanda yang akan dilakukan insisi.
Dipasang doek biasa pada 4 sisi, difiksasi dengan doek klem selanjutnya ditutup/dipasang doek lubang besar.
Operasi dimulai dengan melakukan insisi pada daerah L 3, 4, 5
Otot – otot pro spinal disisihkan kelateral sambil dlakukan suction dan dicouter, prog spinalis L4-5 dipotong dilakukan laminectomi (memotong daerah tepi lumbal 4-5).
Tampak Medulla spinalis tertekan dilakukan pembebasan lamina ke lateral dan medulla spinalis tampak lebar. Kemudian dicuci dengan cairan Nacl 0,9 % setelah bersih baru kemudian diberikan injeksi dexametason 2 cc, serta ditaburi serbuk kemicitin 1 gr.
Pasang drainase dan difiksasi.
Luka operasi dijahit lapis demi lapis
Instrumen, kassa dan jarum bekas pakai dihitung untuk memastikan tidak ada yang tertinggal dalam tubuh klien.
Control perdarahan → perdarahan disuction, jumlah perdarahan sekitar 150 cc.
Daerah area operasi dibersihkan dengan Nacl 0,9%
Doek lubang diangkat, doek klem dilepaskan, 4 doek biasa diangkat.
Luka bekas operasi diolesi betadin → diberi sufratul → ditutup dengan kasa steril → diplester.
Mengontrol v/s setelah selesai operasi ;TD 110/60 mmHg, Nadi 84 x/m, R: 28 x/m, Sao2 98 %
Jam 11.30 WIB
Operasi selesai, mesin anestesi dimatikan dan ET dilepaskan
Klien dipindahkan ke brancard dan dipindahkan ke RR
Analisa Data
No | Data | Masalah | Penyebab |
1 | Ds: - Do:
| Resiko infeksi | Prosedur invasif, dan pembedahan
|
2 | Ds: - Do:
| Resiko cedera | Gangguan persepsi sensori karena anestesi
|
3 | Ds: - Do:
| PK: perdarahan | -
|
4 | Ds: - Do:
| Resiko hipotermi | Berada diruangan yang dingin
|
5 | Ds: - Do:
| Pk: Syok | - |
Asuhan keperawatan
Dx kep./ mslh kolaborasi | Tujuan | Intervensi | Implementasi | Evaluasi | |
Resiko infesi, dengan faktor resiko: Prosedur invasive, pembedahan. | NOC: Kontrol infeksi Selama dilakukan tindakan operasi tidak terjadi transmisi agent infeksi. Indikator:
| NIC: kontrol infeksi intra operasiAktifitas:
| Tgl 02 – 02- 2006 Jam 09.25
| S: O:
A:
P: | - prinsip steril dipertahankan masalah tidak terjadi Lakukan perawatan luka operasi dan tindakan invasive lain secara steril |
Resiko cedera dengan faktor resiko: Gangguan persepsi sensori karena anestesi | NOC: control resiko Indicator: tidak terjadi injuri | NIC: surgical precousen Aktifitas:
|
| S: O: A: P: | - instrumen, jarum dan kassa yang digunakan berjumlah sama dengan yang dipersiapkan Tidak terjadi injuri. Cegah injuri post operasi
|
PK: perdarahan | Perawat akan menangani atau mengurangi komplikasi dari perdarahan |
|
| S: O: A: P: | - jumlah perdarahan ±150 cc. Tidak terjadi komplikasi perdarahan Lanjutkan pemantauan perdarahan post operasi |
Resiko hipotermi dengan faktor resiko: Berada diruangan yang dingin | NOC: control temperature Criteria:
| NIC: pengaturan temperature: intraoperatif Aktivitas:
|
| S: O: A: P: | - Klien tidak menggigil. Hipotermi tidak terjadi Lanjutkan pemantauan post operasi |
PK: syok | Perawat menangani dan meminimalkan terjadinnya syok
|
|
| S: O: A: P: | - TD 110/60 mmHg, Nadi 84 x/m, R: 28 x/m, Sao2 98 % Tidak ada tanda-tanda syok. Lanjutkan pemantauan post operasi |
DI RUANG ULIH SADAR (RR): (TAHAP POST OPERASI)
Data Fokus:
Klien tiba di RR jam 11.40. klien masih dalam pengaruh anestesi, belum sadar penuh GCS: E3 V3 M6. klien dapat menggerakkan tangan atas perintah, bisa bernafas dalam, tensi stabil, kesadaran mulai pulih (dapat dibangunkan), TD : 123/77 mmHg, N: 92 x/mnt, R: 18 x/mnt, SaO2 : 100%, warna kulit pucat, score post anestesi 7.
Score Post Operasi: 7
Analisa Data
No | Data | Masalah | Penyebab |
1 | Ds: - Do:
| Resiko cedera | Gangguan persepsi sensori karena anestesi |
2 | Ds: - Do:
| Resiko hipotermi | Berada diruangan yang dingin |
Asuhan keperawatan
Dx kep./ mslh kolaborasi | Tujuan | Intervensi | Implementasi | Evaluasi | |
Resiko cedera dengan faktor resiko: Gangguan persepsi sensori karena anestesi | NOC: control resiko Indicator: tidak terjadi injuri | NIC: surgical precousen Aktifitas:
| Tgl 02 – 02- 2006 Jam 11.40
| S: O: A: P: | Tgl 02 – 02- 2006 Jam 12.10 - TD:123/77mmHg, N 92x/m, RR 18x/m, SaO2 98% Tidak terjadi injuri Lanjutkan pemantauan pasien sampai pengaruh anestesi hilang |
Resiko hipotermi dengan faktor resiko: Berada diruangan yang dingin | NOC: control temperature Criteria:
| NIC: pengaturan temperature: intraoperatif Aktivitas:
|
| S: O: A: P: | - Klien tidak menggigil. Hipotermi tidak terjadi Lanjutkan pemantauan post operasi |
LAPORAN PRAKTEK PROFESI
ASUHAN KEPERAWATAN
PADA NY LS DENGAN LAMINECTOMI e/c HNP LUMBAL 3,4,5
DI RUANG IBS RUMAH SAKIT DR SARDJITO YOGYAKARTA
TANGGAL 30 Januari – 04 Pebruari 2006
OLEH
SRI SUPARTI
03/167861/EIK/00311
KULIAH PROFESI
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS GADJAH MADA
YOGYAKARTA
2006
HERNIA NUKLEUS PULPOSUS (HNP)
I. PENGERTIAN
Hernia Nukleus Pulposus (HNP) adalah penonjolan diskus inter vertabralis dengan piotusi dan nukleus kedalam kanalis spinalis pumbalis mengakibatkan penekanan pada radiks atau cauda equina.
HNP adalah suatu penekanan pada suatu serabut saraf spinal akibat dari herniasi dan nucleus hingga annulus, salah satu bagian posterior atau lateral (Barbara C.Long, 1996).
II. ANATOMI FISIOLOGI
Medula spinalis merupakan jaringan saraf berbentuk kolum vertical tang terbenteng dari dasar otak, keluar dari rongga kranium melalui foramen occipital magnum, masuk kekanalis sampai setinggi segmen lumbal-2. medulla spinalis terdiri dari 31 pasang saraf spinalis (kiri dan kanan) yang terdiri atas :
8 pasang saraf cervical.
15 pasang saraf thorakal.
5 pasang saraf lumbal
5 pasang saraf sacral
1 pasang saraf cogsigeal.
Penampang melintang medulla spinalis memperlihatkan bagian bagian yaitu substansia grisea (badan kelabu) dan substansia alba. Substansia grisea mengelilingi kanalis centralis sehingga membentuk kolumna dorsalis, kolumna lateralis dan kolumna ventralis. Kolumna ini menyerupai tanduk yang disebut conv. Substansia alba mengandung saraf myelin (akson).
Kolumna vertebralis tersusun atas seperangkat sendi antar korpus vertebra yang berdekatan, sendi antar arkus vertebra, sendi kortovertebralis, dan sendi sakroiliaka. Ligamentum longitudinal dan discus intervertebralis menghubungkan korpus vertebra yang berdekatan
Diantara korpus vertebra mulai dari cervikalis kedua sampai vertebra sakralis terdapat discus intervertebralis. Discus discus ini membentuk sendi fobrokartilago yang lentur antara dua vertebra. Discus intervertebralis terdiri dari dua bagian pokok : nucleus pulposus di tengah dan annulus fibrosus disekelilingnya. Discus dipisahkan dari tulang yang diatas dan dibawanya oleh lempengan tulang rawan yang tipis.
Nucleus pulposus adalah bagian tengah discus yang bersifat semigetalin, nucleus ini mengandung berkas-berkas kolagen, sel jaringan penyambung dan sel-sel tulang rawan. Juga berperan penting dalam pertukaran cairan antar discus dan pembuluh-pembuluh kapiler.
III. ETIOLOGI
Trauma, hiperfleksia, injuri pada vertebra.
Spinal stenosis.
Ketidakstabilan vertebra karena salah posisi, mengangkat, dll.
Pembentukan osteophyte.
Degenerasi dan degidrasi dari kandungan tulang rawan annulus dan nucleus mengakibatkan berkurangnya elastisitas sehingga mengakibatkan herniasi dari nucleus hingga annulus.
IV. TANDA DAN GEJALA
Tanda dan gejala :
Mati rasa, gatal dan penurunan pergerakan satu atau dua ekstremitas.
Nyeri tulang belakang
Kelemahan satu atau lebih ekstremitas
Kehilangan control dari anus dan atau kandung kemih sebagian atau lengkap.
Gejala Hernia Nukleus Pulposus (HNP) adalah adanya nyeri di daerah diskus yang mengalami herniasasi didikuti dengan gejala pada daerah yang diinorvasi oleh radika spinalis yang terkena oleh diskus yang mengalami herniasasi yang berupa pengobatan nyeri kedaerah tersebut, matu rasa, kelayuan, maupun tindakan-tindakan yang bersifat protektif. Hal lain yang perlu diketahui adalah nyeri pada hernia nukleus pulposus ini diperberat dengan meningkatkan tekanan cairan intraspinal (membungkuk, mengangkat, mengejan, batuk, bersin, juga ketegangan atau spasme otot), akan berkurang jika tirah baring.
V. PATOFISIOLOGI
Daerah lumbal adalah daerah yang paling sering mengalami hernisasi pulposus, kandungan air diskus berkurang bersamaan dengan bertambahnya usia. Selain itu serabut menjadi kotor dan mengalami hialisasi yang membantu perubahan yang mengakibatkan herniasi nukleus purpolus melalui anulus dengan menekan akar – akar syaraf spinal. Pada umumnya harniassi paling besar kemungkinan terjadi di bagian koluma yang lebih mobil ke yang kurang mobil (Perbatasan Lumbo Sakralis dan Servikotoralis) (Sylvia,1991, hal.249).
Sebagian besar dari HNP terjadi pada lumbal antara VL 4 sampai L 5, atau L5 sampai S1. arah herniasi yang paling sering adalah posterolateral. Karena radiks saraf pada daerah lumbal miring kebawah sewaktu berjalan keluar melalui foramena neuralis, maka herniasi discus antara L 5 dan S 1.
Perubahan degeneratif pada nukleus pulpolus disebabkan oleh pengurangan kadar protein yang berdampak pada peningkatan kadar cairan sehingga tekanan intra distal meningkat, menyebabkan ruptur pada anulus dengan stres yang relatif kecil.
Sedang M. Istiadi (1986) mengatakan adanya trauma baik secara langsung atau tidak langsung pada diskus inter vertebralis akan menyebabkan komprensi hebat dan transaksi nukleus pulposus (HNP). Nukleus yang tertekan hebat akan mencari jalan keluar, dan melalui robekan anulus tebrosus mendorong ligamentum longitudinal terjadilah herniasi.
IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Laboraturium
Daerah rutin
Cairan cerebrospimal
Foto polos lumbosakral dapat memperlihatkan penyempitan pada keeping sendi
CT scan lumbosakral : dapat memperlihatkan letak disk protusion.
MRI ; dapat memperlihatkan perubahan tulang dan jaringan lunak divertebra serta herniasi.
Myelogram : dapat menunjukkan lokasi lesi untuk menegaska pemeriksaan fisik sebelum pembedahan
Elektromyografi : dapat menunjukkan lokasi lesi meliputi bagian akar saraf spinal.
Epidural venogram : menunjukkan lokasi herniasi.
Lumbal functur : untuk mengetahui kondisi infeksi dan kondisi cairan serebro spinal.
V. KOMPLIKASI
RU
Infeksi luka
Kerusakan penanaman tulang setelah fusi spinal.
VI. PENATALAKSANAAN MDIK
Konservatif bila tidak dijumpai defisit neurologik :
Tidur selama 1 – 2 mg diatas kasur yang keras
Exercise digunakan untuk mengurangi tekanan atau kompresi saraf.
Terapi obat-obatan : muscle relaxant, nonsteroid, anti inflamasi drug dan analgetik.
Terapi panas dingin.
Imobilisasi atau brancing, dengan menggunakan lumbosacral brace atau korset
Terapi diet untuk mengurangi BB.
Traksi lumbal, mungkin menolong, tetapi biasanya residis
Transcutaneus Elektrical Nerve Stimulation (TENS).
Pembedahan
Laminectomy hanya dilakukan pada penderita yang mengalami nyeri menetap dan tidak dapat diatasi, terjadi gejala pada kedua sisi tubuh dan adanya gangguan neurology utama seperti inkontinensia usus dan kandung kemih serta foot droop.
Laminectomy adalah suatu tindakan pembedahan atau pengeluaran atau pemotongan lamina tulang belakang dan biasanya dilakukan untuk memperbaiki luka pada spinal.
Laminectomy adalah pengangkaan sebagian dari discus lamina (Barbara C. Long, 1996).
Laminectomy adalah memperbaiki satu atau lebih lamina vertebra, osteophytis, dan herniated nucleus pulposus.
VII. DIAGNOSA KEPERAWATAN :
Pre operasi
Nyeri akut berhubungan dengan agen injuri fisik
Cemas berhubungan dengan krisis situasional
Intra operasi
Nyeri akut berhubungan dengan proses pembedahan
Kerusakan intergritas jaringan berhubungan dengan faktor mekanik.
Resiko infeksi dengan faktor resiko prosedur invasif
PK: perdarahan
PK: syok
Post operasi
Resiko cedera posisi perioperatif dengan faktor resiko gangguan persepsi sensori karena anestesi.
Resiko infeksi dengan faktor resiko prosedur invasive
Kurang pengetahuan tentang perawatan post operatif berhubungan dengan kurangnya paparan informasi
DAFTAR PUSTAKA
Brunner, Suddarth. 2002. Buku Ajar keperawtan medikal bedah, edisi 8 vol.3. EGC. Jakarta
Guyton, Athur C, 1997, Buku Ajar Fisiologi Kedokteran , Edisi 9, EGC, Jakarta
Joanne C.Mc Closkey. 1996. Nursing intervention classification (NIC). Mosby year book. St. Louis
Marion Johnon,dkk. 2000. Nursing outcome classification (NOC). Mosby year book. St. Louis
Marjory godon,dkk. 2000. Nursing diagnoses: Definition & classification 2001-2002. NANDA
Tambayong, Jan, Patofisiologi untuk Keperawatan, Editor : Monica Ester, cetakan :1, 2000,EGC,Jakarta
RENCANA KEPERAWATAN
Dx. Keperawatan: Nyeri akut berhubungan dengan agen injuri fisik
NOC dan indikator | NIC dan aktifitas | Rasional |
NOC: Kontrol nyeri, setelah dilkukan perawatan selama 3x24 jam nyeri ps berkurang dg:Indikator:
| NIC: Manajement nyeriAktifitas:
|
|
Dx. keperawatan: Cemas b.d status kesehatan
NOC dan indikator | NIC dan aktifitas | Rasional |
NOC: kontrol kecemasan dan coping, setelah dilakukan perawatan selama 2x24 jam cemas ps hilang atau berkurang dg:Indikator: Ps mampu:
| NIC: Penurunan kecemasanAktifitas:
|
|
Dx. Keperawatan: Nyeri akut berhubungan dengan agen injuri kimia (proses kanker, diskontinuitas jaringan)
NOC dan indikator | NIC dan aktifitas | Rasional |
NOC: Kontrol nyeri, setelah dilkukan perawatan selama 3x24 jam nyeri ps berkurang dg:Indikator:
| NIC:a. Manajement nyeriAktifitas: Lakukan penilaian terhadap nyeri, lokasi, karakteristik dan faktor-faktor yang dapat menambah nyeri Amati isyarat non verbal tentang kegelisaan Fasilitasi linkungan nyaman Berikan obat anti sakit Bantu pasien menemukan posisi nyaman Ajarkan penggunaan tehnik tanpa pengobatan (ct: relaksasi, distraksi, massage, guidet imageri) Tekan dada saat latihan batuk b. Kelola analgetik
c. Terapi relaksasi d. Manajemen lingkungan
|
untuk menentukan intervensi yang sesuai dan keefektifan dari therapi yang diberikan Membantu dalam mengidentifikasi derajat ketidaknyamnan Meningkatkan kenyamanan Mengurangi nyeri dan memungkinkan pasien untuk mobilisasi tampa nyeri Peninggin lengan menyebabkan pasie rileks Meningkatkan relaksasi dan membantu untuk menfokuskan perhatian shg dapat meningkatkan sumber coping Memudahkan partisipasi pada aktifitas tampa timbul rasa tidak nyaman |
Diagnosa keperawatan: Risiko infeksi bd indekuat pertahanan primer atau imonosupresi
NOC dan indikator | NIC dan aktifitas | Rasional |
NOC: Kontrol infeksi dan kontrol resiko, setelah diberikan perawatan selama 3x24 jam tidak terjadi infeksi sekunder dg: Indikator:
| NIC: Perawatan payudara/ lukaAktifitas:
NIC: Kontrol infeksiAktifitas:
|
|
Dx. keperawatan: PK: Perdarahan
NOC dan indikator | NIC dan aktifitas | Rasional |
NOC: Perdarahan berhenti, setelah dilakukan perawatan selama 4x24 jam perawat mampu menghentikan perdarahan dg Indikataor:
| NIC: Pencegahan sirkulasi Aktifitas:
|
|
Dx. keperawatan: PK: syok
NOC dan indikator | NIC dan aktifitas | Rasional |
|
| Deteksi dini dapat membantu menentukan intervensi segera
Dapat mendeteksi komplikasi dini
|
LAPORAN PRAKTEK PROFESI
DI ISNTALASI BEDAH SENTRAL KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN UGM
Nama mahasiswa : Sri Suparti
NIM : 03/167861/EIK/00311
Tanggal praktek : 30 Januari – 04 Pebruari 2006
Nama Klien : Ny. Slamet Rahayu
Diagnosa medis : Myoma Uteri
Rencana Tindakan : Histerectomy
DI RUANG PERSIAPAN OPERASI: (TAHAP PRE OPERASI)
Data Fokus:
Keluhan utama saat masuk RS: Klien mengatakan ada benjolan pada perut bagian bawah.
RPS: 1 bulan SMRS klien merasa ada benjolan diperut bagian bawah, dan rasanya kembung terus, diperiksakan ke dokter penyakit dalam kembungnya tidak hilang-hilang, kemudian klien disarankan periksa ke Rumah Sakit Sardjito, setelah periksa di RSS klien dianjurkan diperiksa dalam curiga adanya mioma uteri kemudian klien dianjurkan untuk opname.
RPD: Riwayat DM dan hipertensi disangkal, ada riwayat haid teratur selama 7 hari, darah banyak dan 3 bulan terakhir ini keluar darah mrongkol-mrongkol / jendalan, tidak ada riwayat keputihan.
Data subyektif:
Klien mengatakan perut bagian bawah ada benjolan dirasakan dalam 1 bulan SMRS
Klien menyatakan sudah siap untuk dilakukan operasi, tetapi masih merasa takut.
Data obyektif:
Klien direncanakan operasi jam 8.30 WIB.
Kesadaran: compos mentis, Wajah klien nampak tegang
TD 160/90 mmHg, Nadi 96 x/m, R 20 x/m, suhu: 36.60C.
Kemampuan penglihatan normal
Mulut: gigi palsu (-)
Riwayat alergi (-)
Pemeriksaan Abdomen : dinding abdomen // dengan dinding dada. Teraba massa tumor padat mobil batas atas pergerakan simpisis – pusat kanan / kiri lima mid clavikulisis.
Periksa dalam oleh residen : V/U tenang, dinding vagina licin, servik tertarik keatas uterus, Teraba masa tumor padat mobil dengan ukuran 12x10x10 cm.
USG : Myoma uteri
Hasil laboratorium : AL: 9,2 ; HGB :11,6; PLT: 290; GLU:112; CT:9; BT:2; GOL : O
Analisa Data
No | Data | Masalah | Penyebab |
| Ds:
Do:
| Cemas | Krisis situasional |
Asuhan keperawatan
Dx kep./ mslh kolaborasi | Tujuan | Intervensi | Implementasi | Evaluasi | |
Cemas berhubungan dengan krisis situasional | NOC: kontrol kecemasan dan coping, setelah diberi penjelasan selama 5 menit diharapkan klien mampu mengatasi cemas dg: Indikator: Ps mampu:
| NIC: Penurunan kecemasan Aktifitas:
| Tgl 04 – 02- 2006 Jam 08.10
| S: O: A: P: | Jam 08.25 Klien mengatakan merasa senang ditemani, dan dibimbing berdoa.
Klien terlihat lebih santai. Klien tampak berdoa. Masalah teratasi sebagian Pindahkan klien ke OK untuk dilakukan anestesi dengan SAB |
ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY SR
DENGAN HISTERECTOMY e/c MYOMA UTERI
DI RUANG IBS RUMAH SAKIT DR SARDJITO YOGYAKARTA
TANGGAL 30 JANUARI – 04 PEBRUARI 2006
OLEH
SRI SUPARTI
03/167861/EIK/00311
KULIAH PROFESI
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS GADJAH MADA
YOGYAKARTA
2006
ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY UF
DENGAN TUMOR PAROTIS DI RUANG IBS
RUMAH SAKIT DR SARDJITO YOGYAKARTA
TANGGAL 30 JANUARI – 04 PEBRUARI 2006
OLEH
SRI SUPARTI
03/167861/EIK/00311
KULIAH PROFESI
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS GADJAH MADA
YOGYAKARTA
2006
LAPORAN PRAKTEK PROFESI
DI ISNTALASI BEDAH SENTRAL KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN UGM
Nama mahasiswa : Sri Suparti
NIM : 03/167861/EIK/00311
Tanggal praktek : 30 Januari – 04 Pebruari 2006
Nama Klien : Ny. Umi Fatonah ( 69 th)
Diagnosa medis : Tumor Parotis Dextra
Rencana Tindakan : Parotidectomy
DI RUANG PERSIAPAN OPERASI: (TAHAP PRE OPERASI)
Data Fokus:
Keluhan utama saat masuk RS: ada benjolan sebesar telur ayam pada maxila kanan.
RPS: klien mengatakan ada benjolan di maxila kanan sudah lama, lupa mulai kapan. Tetapi benjolan masih kecil sebesar biji jagung, lama kelamaan benjolan membesar, pada satu bulan ini benjolan kok makin membesar dengan cepat.
RPD: Riwayat Hipertensi dan DM disangkal.
Data subyektif:
Klien mengatakan ada benjolan di dekat telinga kanan makin lama makin membesar
Klien mengatakan agar segera dioperasi.
Klien menyatakan siap dilakukan operasi walaupun agak deg-degan dan sedikit takut.
Data obyektif:
Klien direncanakan operasi jam 9.30
Kesadaran: compos mentis
TD: 177/80 mmHg, N: 80x/mnt, R: 28 x/mnt, suhu: 36.60C.
Kemampuan penglihatan normal
Mulut: terdapat gigi palsu pada rahang atas dan bawah.
Riwayat alergi (-)
EKG : NSR
ANALISA DATA
No | Data | Masalah | Penyebab |
| Ds:
Do:
| Cemas | Krisis situasional |
ASUHAN KEPERAWATAN
Dx kep./ mslh kolaborasi | Tujuan | Intervensi | Implementasi | Evaluasi | |
Cemas berhubungan dengan krisis situasional | NOC: kontrol kecemasan dan coping, setelah diberi penjelasan selama 5 menit diharapkan klien mampu mengatasi cemas dg: Indikator: Ps mampu:
| NIC: Penurunan kecemasan Aktifitas:
| Tgl 04 – 02- 2006 Jam 09.20
| S: O: A: P: | Jam 09.30 Klien mengatakan merasa senang ditemani, dan dibimbing berdoa.
Klien terlihat lebih santai. Klien tampak berdoa. Masalah teratasi sebagian Pindahkan klien ke OK untuk dilakukan anestesi dengan SAB |
DI RUANG OPERASI: (TAHAP INTRA OPERASI)
Laporan intra operasi:
Persiapan:
Alat-alat disiapkan
Pasien dipindahkan dari brancard ke meja operasi
Dipasang infus pada tangan kiri
Klien diposisikan telentang
Klien dilakukan general anestesi
Klien mulai dipasang ET, DC dan negatif plat pada kaki.
Klien dipasang monitor: TD 137/76 mmHg, nadi 88 x/m, RR 20 x/m, SaO2 97%
Instrumentator dan operator mencuci tangan secara steril lalu mengenakan jas operasi dan sarung tangan.
Pelaksanaan operasi mulai jam 09.30,
Klien nafas spontan, RR 28 x/m, pemeliharaan dipasang O2 nasal kanul 4 liter/menit
Dalam stadium anastesi dilakukan aseptik dan antiseptik medan operasi: betadin 10 % medan di garis dengan pisau mess untuk memberikan tanda yang akan dilakukan insisi sekitar 15 cm.
Dipasang doek biasa pada 4 sisi, difiksasi dengan doek klem selanjutnya ditutup/dipasang doek lubang besar.
Operator mulai melakukan eksisi pada daerah maxila dextra sepanjang sekitar 15 cm, eksisi dari dermis sampai subcutan dan sampai batas pembebasan tumor, sambil dilakukan kouter bila terjadi perdarahan serta didrug dengan kassa steril, eksisi dilakukan untuk membebaskan tumor parotis.
Setelah tumor diangkat dimasukkan kedalam plastik oleh instrument nursing dan diberi formalin oleh circulator nursing.
Pasang drainase dan difiksasi.
Luka operasi dijahit lapis demi lapis
Instrumen, kassa dan jarum bekas pakai dihitung untuk memastikan tidak ada yang tertinggal dalam tubuh klien.
Control perdarahan → perdarahan disuction, jumlah perdarahan sekitar 70 cc.
Daerah area operasi dibersihkan dengan Nacl 0,9%
Doek lubang diangkat, doek klem dilepaskan, 4 doek biasa diangkat.
Luka bekas operasi diolesi betadin → diberi sufratul → ditutup dengan kasa steril → diplester.
Mengontrol v/s setelah selesai operasi ;TD 130/87mmHg, Nadi 84 x/m, R: 20 x/m, Sao2 99 %
Jam 10.30 WIB
Operasi selesai, mesin anestesi dimatikan dan ET dilepaskan
Klien dipindahkan ke brancard dan dipindahkan ke RR
Klien dipindahkan ke brancard dan diantar keluar ruangan operasi
ANALISA DATA
No | Data | Masalah | Penyebab |
1 | Ds: - Do:
| Resiko infeksi | Prosedur invasif, dan pembedahan
|
2 | Ds: - Do:
| Resiko cedera | Gangguan persepsi sensori karena anestesi
|
3 | Ds: - Do:
| PK: perdarahan | -
|
4 | Ds: - Do:
| Resiko hipotermi | Berada diruangan yang dingin
|
5 | Ds: - Do:
| Pk: Syok | - |
ASUHAN KEPERAWATAN
Dx kep./ mslh kolaborasi | Tujuan | Intervensi | Implementasi | Evaluasi | |
Resiko infesi, dengan faktor resiko: Prosedur invasive, pembedahan. | NOC: Kontrol infeksi Selama dilakukan tindakan operasi tidak terjadi transmisi agent infeksi. Indikator: Alat dan bahan yang dipakai tidak terkontaminasi
| NIC: kontrol infeksi intra operasiAktifitas:
| Tgl 04 – 02- 2006 Jam 09.30
| S: O:
A:
P: | - prinsip steril dipertahankan masalah tidak terjadi Lakukan perawatan luka operasi dan tindakan invasive lain secara steril |
Resiko cedera dengan faktor resiko: Gangguan persepsi sensori karena anestesi | NOC: control resiko Indicator: tidak terjadi injuri | NIC: surgical precousen Aktifitas:
|
| S: O: A: P: | - instrumen, jarum dan kassa yang digunakan berjumlah sama dengan yang dipersiapkan Tidak terjadi injuri. Cegah injuri post operasi
|
PK: perdarahan | Perawat akan menangani atau mengurangi komplikasi dari perdarahan |
|
| S: O: A: P: | - jumlah perdarahan ±70 cc. Tidak terjadi komplikasi perdarahan Lanjutkan pemantauan perdarahan post operasi |
Resiko hipotermi dengan faktor resiko: Berada diruangan yang dingin | NOC: control temperature Criteria: Temperature ruangan nyaman Tidak terjadi hipotermi
| NIC: pengaturan temperature: intraoperatif Aktivitas:
|
| S: O: A: P: | - Klien tidak menggigil. Hipotermi tidak terjadi Lanjutkan pemantauan post operasi |
PK: syok | Perawat menangani dan meminimalkan terjadinnya syok
|
|
| S: O: A: P: | - TD 130/87 mmHg, Nadi 84 x/m, R: 20 x/m, Sao2 99 % Tidak ada tanda-tanda syok. Lanjutkan pemantauan post operasi |
0 komentar:
Posting Komentar