LP KEHAMILAN EKTOPIK

LAPORAN PENDAHULUAN

KEHAMILAN EKTOPIK

1. Pengertian

Kehamilan ektopik adalah kehamilan dimana setelah fertilisasi implantasi terjadi diluar endometrium kavum uteri. ( istilah lain : ectopic pregnancy,ectopic gestation,eccecyesis).Hampir 90% kehamilan ektopik terjadi dituba uterine.

Dengan pengertian ini maka kehamilan pada pars interstitial tuba dan kehamilan pada servikal termasuk kehamilan intrauterin tetapi mempunyai sifat kehamilan ektopik yang sangat berbahaya.

Kehamilan ektopik terganggu adalah (KET) adalah kehamilan ektopik yang terganggu ,dapat terjadi abortus atau pecah dan hal ini dapat berbahaya bagi wanita tersebut.

Kehamilan Heterotopik adalah kehamilan intrauterine yang terjadi dalam waktu yang berdekatan dengan kehamilan ektopik.

Kehamilan ektopik kombinasi ( combined ectopic pregnancy) adalah kehamilan intrauterine yang terjadi pada waktu bersamaan dengan kehamilan ekstrauterine.

Kehamilan ektopik rangkap ( compound ectopic pregnancy) adalah kehamilan intrauterine dengan kehamilan ekstrauterine yang lebih dulu terjadi tapi janin sudah mati dan terjadi litopedion.

Berdasarkan tempat implantasinya kehamilan ektopik :

Pars interstitial tuba
Pars ismika tuba
Pars ampuralis tuba
Kehamilan infundibulum tuba
Kehamilan abdominal primer atau sekunder
Kehamilan ovarial
Kehamilan intraligamenter
Kehamilan servikal
Kehamilan tanduk rahim rudimenter

2. Etiologi

Faktor uterus :

Tumor rahim yang menekan tuba
Uterus hipoplastis

Faktor Tuba :

Gangguan pada lumen tuba :

Infeksi
Hipoplasia
Operasi plastik pada tuba

2). Gangguan diluar tuba :

Endometriosis tuba
Divertikel pada lumen tuba
Perlekatan sekitar tuba
Migrasi eksternal

Faktor Ovum :

Migrasi eksterna dari ovum
Perlekatan membarana granulosa
Rapid cell devision
Migrasi internal ovum

3. Gambaran Klinik :

Kehamilan ektopik yang belum terganggu :
- Kehamilan muda atau abortus imminens
- Terlambat haid
- Mual dan muntah
- Pembesaran payudara
- Hiperpigmentasi areola dan garis tengah perut
- Peningkatan rasa ingin berkemih
- Porsio livide
- Pelunakan serviks
- Perdarahan bercak berulang
- Tanda-tanda tidak umum dari hasil pemeriksaan bimanual pada tahapan ini :
  - Adanya masa lunak diadneksa
  - Nyeri goyang porsio

2). Kehamilan Ektopik yang terganggu :

Pada tahap ini selain gejala kehamilan muda dan abortus imminens pada umumnya juga ditemui kondisi gawat darurat dan abdominal akut seperti :

Pucat/anemis
Kesadaran menurun dan lemah
Syok hipovolemik
Perut kembung dan nyeri tekan
Nyeri perut bawah yang makin hebat apabila tubuh digerakkan
Nyeri goyang porsio

Gambaran klinis yang dijumpai bisa akut atau sub akut antara lain :

Rasa sakit dan nyeri
Amenorea
Perdarahan
Teraba masa tumor
Jatuh dalam syok
Mual dan muntah-muntah
Pengeluaran jaringan desidual cast
Febris
Sakit dibahu

4. Clinical Pathway

Faktor Uterus Faktor Tuba Faktor Ovarium

Kehamilan Ektopik

Operasi Eksplorasi Laparatomi

Masalah Keperawatan :

Nyeri Kurang pengetahuan Risiko infeksi , dll

5. Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan laboratorium : Hb seri setiap 1 jam menunjukkan penurunan kadar Hb,
Adanya lekositosis.
Kuldosentesis Fungsi ( Douglas fungsi ) :
- Untuk mengetahui adakah darah dalam kavum douglasi
- Bila keluar darah tua berwarna coklat sampai hitam yang tidak membeku atau hanya berupa bekuan-bekuan kecil diatas kain kasa maka hal ini dikatakan positif ( fibrinasi ) dan menunjukkan adanya hematoma trouterina
- Bila darah segar berwarna merah dan dalam beberapa menit membeku ; hasil negative karena darah ini berasal dari arteri atau vena yang kena tusuk.
  - Dengan cara diagnostic laparoskopik
  - Dengan cara ultrsonografi

6. Diagnosis Banding

Abortus imminens
Penyakit radang panggul ( akut atau khronik)
Torsi kista ovarii
Ruptur korpus luteum

7. Penanganan

Penderita yang disangka KET harus segera dirawat inap dirumah sakit untuk penanggulanggannya
Bila wanita dalam keadaan syok perbaiki keadaan umumnya dengan pemberian cairan yang cukup ( dekstrose 5%, glukosa 5%, garam fisiologis) dan transfusi darah.
Setelah didiagnosis jeals atau sangat disangka KET dan keadaan umum baik atau lumayan, segera lakukan laparatomi untuk menghilangkan sumber perdarahan ; dicari,diklem dan dieksisi sebersih mungkin ( salpingektomi ) kemudian diikat sebaik-baiknya.
Sisa-sisa darah dikeluarkan dan dibersihkan sedapat mungkin supaya penyembuhan lebih cepat
Berikan antibiotika yang cukup dan obat anti inflamasi

8. Komplikasi

pada pengobatan konsevatif yaitu bila ruptur tuba telah lama berlangsung 9 4-6 minggu ) terjadi perdarahan ulang ( recurrent bleeding ) ini merupakan indikasi operasi.
Infeksi
Sub ileus karena masaa pelvis
sterilitas

9. Prognosis

Kematian karena KET cenderung menurun dengan diagnosis dini dan fasilitas darah yang cukup
Hanya 60% dari wanita yang pernah KET menjadi hamil lagi, walaupun angka kemandulannya akan jadi lebih tinggi.
Angka kehamilan ektopik yang berulang dilaporkan berkisar antara 0-14,6% Kemungkinan melahirkan bayi cukup bulan adalah sekitar 50%

Daftar Pustaka

1. Mocthar R, 1998, Sinopsis Obstetri Cetakan I,EGC, Jakarta.

2. Hacher/moore, 2001, Esensial obstetric dan ginekologi, hypokrates , jakarta

3. Abdul bari saifuddin,, 2001 , Buku acuan nasional pelayanan kesehatan maternal dan neonatal, penerbit yayasan bina pustaka sarwono prawirohardjo, Jakarta

4. Manuaba,Ida Bagus Gede, 1998, Ilmu kebidanan,penyakit kandungan dan keluarga berencana, EGC, Jakarta

5. Marlyn Doenges,dkk, 2001,Rencana perawatan Maternal/Bayi, EGC , Jakarta

6. Arif Mansyoer,DKK,1999, Kapita selecta Kedokteran, Penerbit media aeskulapius FKUI.

7. Helen Varney,DKK, 2002, Buku Saku Bidan, cetakan I, EGC, Jakarta

8. Lynda Jual Carpenito, 2001, Buku Saku Diagnosa keperawatan edisi 8,EGC,Jakarta.

9. ........, Ilmu Fantom bedah Obstetri,Bagian Obstetri Ginekologi FKU Diponegoro