PENANGANAN PENYAKIT JANTUNG PADA KEHAMILAN

PENDAHULUAN

Penyakit jantung pada kehamilan mencakup kondisi dimana kehamilan disertai adanya

gangguan fungsi jantung. Kondisi ini akan meningkatkan morbiditas dan mortalitas ibu

maupun janin. Penyakit jantung tersebut dapat terjadi sebelum kehamilan atau muncul

karena dipicu oleh adanya kehamilan. Insidensi penyakit jantung pada kehamilan

< 2%. Tidak semua wanita dengan penyakit jantung berisiko tinggi untuk hamil. Oleh

karena itu, sebelum memutuskan untuk hamil seorang wanita dengan penyakit jantung

harus melakukan konseling terlebih dahulu untuk menentukan derajat keparahan

penyakit jantung sekaligus jenis penyakit jantung yang diderita. Setelah melewati

tahap konseling, diharapkan wanita dengan penyakit jantung dapat menjalani proses

kehamilan dan persalinan dengan hasil akhir yang baik.

Risiko utama bagi ibu hamil dengan gangguan fungsi jantung adalah infeksi,

memburuknya fungsi jantung, aritmia, dan terjadinya kardiomiopati. Mortalitas ibu

hamil dengan penyakit jantung ditentukan oleh jenis penyakit jantung dan derajat

keparahan penyakitnya. Mortalitas pada endokarditis mencapai 20%. Mortalitas pada

penyakit jantung seperti prolaps katup mitral, defek septum atrium dan ventrikel kurang

dari 1%. Mortalitas pada penyakit jantung seperti hipertensi pulmonal primer dan

sindroma Eisenmenger dapat mencapai 50%. Risiko bagi janin yang dikandung antara

lain adalah terjadinya penyakit jantung kongenital bila ibu atau ayah menderita

penyakit jantung kongenital, prematuritas dan janin tumbuh lambat (intrauterine growth

restriction).

Pada tulisan ini akan dibahas mengenai penanganan penyakit jantung dari sebelum

hamil sampai dengan persalinan, masa nifas maupun setelah masa nifas dengan

tujuan untuk menurunkan morbiditas dan mortalitas baik bagi ibu maupun janin.

PENANGANAN PENYAKIT JANTUNG SEBELUM HAMIL

Sebelum memutuskan untuk hamil, seorang wanita yang dicurigai menderita penyakit

jantung seharusnya sudah ditentukan derajat keparahan penyakit jantung sekaligus

jenis penyakit jantung yang diderita. Tahap berikutnya, pasien tersebut dapat mengikuti

konseling untuk mengetahui risiko bagi ibu maupun janin yang akan dikandungnya.

New York Heart Association telah menetapkan klasifikasi derajat keparahan penyakit

jantung sebagai berikut :

Klas I	Pasien tidak memiliki keterbatasan dalam aktivitas fisik. Aktivitas fisik biasa tidak menyebabkan kelelahan, palpitasi, dispnea ataupun nyeri angina
Klas II	Pasien memiliki sedikit keterbatasan dalam aktivitas fisik. Aktivitas fisik biasa menyebabkan kelelahan, palpitasi, dispnea ataupun nyeri angina
Klas III	Pasien memiliki keterbatasan yang nyata dalam aktivitas fisik. Aktivitas fisik yang ringan menyebabkan kelelahan, dispnea ataupun nyeri angina
Klas IV	Pasien tidak mampu melaksanakan aktivitas fisik tanpa rasa tidak nyaman. Gejala adanya gangguan fungsi jantung atau sindroma angina dapat muncul bahkan pada saat istirahat. Jika pasien mencoba melakuakn aktivitas fisik maka gejala akan bertambah

Risiko mortalitas berdasarkan jenis penyakit jantung yang diderita adalah :

Kelompok I : Mortalitas < 1%

Defek septum atrium

Defek septum ventrike

Patent ductus arteriosus

Penyakit katup tricuspidalis/katup pulmonalis

Tetralofi Fallot yang terkoreksi

Katup buatan dari babi

Decomp cordis klas I dan II oleh karena stenosis mitral

Kelompok II : Mortalitas 5-15%

Stenosis mitral dengan fibrilasi atrium

Katup artificial

Decomp cordis klas III dan IV oleh karena stenosis mitral

Stenosis aorta

Coarctation Aorta, tanpa komplikasi

Tetralogi Fallow yang tidak terkoreksi

Riwayat infark myokard

Sindroma Marfan dengan aorta yang normal

Kelompok III : Mortalitas 25–50%

Hipertensi pulmonal

Coarctation Aorta dengan komplikasi

Sindroma Marfan dengan keterlibatan aorta

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN DENGAN PENYAKIT JANTUNG

PENGERTIAN

Kehamilan dengan riwayat penyakit jantung sebelumnya atau dengan gejala

penyakit jantung yang terjadi antepartum, intrapartum, maupun post partum

I.TANDA DAN GEJALA

Riwayat demam rematik dispneu saat melakukan kegiatan atau istirahat. Dispneu paroksimal noktural, Angina atau sinkop saat melakukan kegiatan, hemoptisis.

Pada pemeriksaan jantung didapatkan kardiomegali, murmur, kelainan irama jantung.Adanya sianosis dan Clubbing pada ekstremitas

III PEMERIKSAAN PENUNJANG

Foto thorak,EKG, dan Ekokardiografi

IV MANAJEMEN

Rawat bersama dengan bagian Kardiologi (UPD )
Pada umur kehamilan 28- 32 mg dilakukan evaluasi ulang keadaan maternal, Fetal survey,NST, dan USG serial
Terminasi kehamilan atas indikasi obstetric atau terjadi peningkatan klasifikasi penyakit jantung maternal
Kala I membutuhkan pemantauan ketat bagian Obgin dan Kardiologi,bila perlu pemberian digitalisprofilaksi dan antibiotika, beri oksigenasi
Kala II dan Kala III ibu mengedan seringan mungkin,pemberian oksitosin 10 IU dan furosemide profilaksis segera setelah janin lahir.Pergunakan karung pasir yang ditempatkan dibawah perut ibu setelah placenta lahir.
Jangan menggunakan ergometrin

BAB II

ASUHAN KEBIDANAN PASIEN DENGAN PENYAKIT JANTUNG

PENGKAJIAN

Wanita gpa hamil ….mg dengan penyakit jantung

D S : Ibu merasa sesak nafas ,mudah lelah,dan jantung berdebar-debar.

D O : KU lemah ,RR:….x/mnt

T:……mmHg,nadi :……x/mnt,tampak kebiruan di ujung kuku.

Hasil EKG:……. .

Hasil Foto thorax :……….. .

Hasil Laboratorium:……….. .

: Wanita umur …th G P A hamil ….mg dengan penyakit jantung

Belum / dalam persalinan

No	DX.Kebidanan	Planning ( Rencana ,Tindakan , Evaluasi )
1	Resiko terjadi IUGR & gawat janin pada persalinan	.Pantau Djj dan gerakan janin dengan ketat pasang NST Berikan oksigenasi 2/3l permenit
2	Resiko terjadi persalinan prematur	Pada umur kehamilan 28 –32 mg dilakukan evaluasi ulang fetal survey,NST, USG
3	Kala I	*