STANDAR ASUHAN KEBIDANAN KLIEN DENGAN FISTULA VESICOVAGINALIS DAN FISTULA RECTOVAGINALIS

STANDAR ASUHAN KEBIDANAN

KLIEN DENGAN FISTULA VESICOVAGINALIS DAN FISTULA RECTOVAGINALIS

BAB I

PENDAHULUAN

1. Definisi

Fistula adalah suatu ostium abnormal, berliku-liku antara dua organ berongga internal atau antara organ berongga internal dan dengan tubuh bagian luar.

2. Tanda dan Gejala

Fistula vesicovaginalis :

1. Wanita merasa tidak nyaman

2. Inkontinensia urine

3. Keluarnya urine pervaginam

4. Sekunder dapat terjadi vaginitis dan eksema pada vulva

5. Dapat menimbulkan infertilitas

6. Sering menimbulkan amenorrhoe

Fistula rectovaginalis

1. Inkontinensia alvi

2. Kadang mengeluarkan cairan atau feses pervagina yang berasal dari rectum

3. Flatus keluar melalui vagina

4. Sekunder dapatterjadi infeksi jalan lahir

3. Etiologi

1. Fistel Obstetris

Fistelini dapat disebabkan :

1. Partus lama

2. Partus dengan tindakan, seperti pada tindakan SC, kranioklasi, dekapitasi, ekstraksidengan cunam,seksio-histerektomia

1. Fistel Ginekologis

Terjadi pada :

1. Carsinoma terutama carcinoma cervic

2. Penyinaran

3. Histerektomi totalis

1. Fistel Traumatis

   1. Pada abortus kriminalis

   2. Kecelakaan

   3. Alat-alat : kateter, curettage, sonde

4. Pemeriksaan Penunjang

   • Darah lengkap

   • CT

   • BT

   • Golongan darah

   • Urium creatiumi

   • Protein

   • Albumi

5. Penatalaksanaan/ Management Terapi

1. Pada fistula yang kecil kemungkinan dapat sembuh sendiri dengan pemberian antoboitik, peningkatan gizi, kebersihan diri dan pasang DC minimal 7 hari.

2. Pada fistula yang ditemukan segera setelah persalinan/pasca tindakan dengan cumam, secsio caesaria, histerektomi maka fistula segera ditutup dan segera dipasang untuk mengistirahatkan vesika.

3. Sedang fistula yang ditemukan beberapa hari setelah persalinan atau pasca pembedahan maka dikerjakan operasi setelah 3 bulan, bila penutupan fistel gagal dilakukan reoperasi 3 bulan kemudian.

Penatalaksanaan post operasi :

• Dilakukan pengosongan kandung kencing dengan pemasangan dower kateter yang ujungnya dibuat 2-3 lobang, kateter tersebut dihubungkan dengan alat water suction dan dipertahankan selama 2 minggu.

• Selama perawatan penderita diberikan antibiotic yang khusus yang ditujukan untuk infeksi saluran kencing.

• Pada minggu ketiga dilakukan blass training :

• Hari I, satu jam dibuka, satu jam ditutup

• Hari II & III, satu setengah jam buka-tutup

• Hari IV, dua jam buka-tutup

Bila sudah bisa menahan kencing selama tiga jam DC dilepas

BAB II

ASUHAN KEBIDANAN PADA KLIEN DENGAN

FISTULA VESICOVAGINALIS DAN FISTULA RECTOVAGINALIS

1. Pengkajian

Data Obyektif :

• Adanya kelainan stuktur / anatomi alat kelamin

• Terdapat cairan dan atau feses pervagina yang berasal dari rectum

• Adanya urine pervaginam

• Discharge berbau busuk

• Feses/ urine keluar tak terkontrol pervagina

• Klien menarik diri/ depresi mengalami reaksi penolakan

• Gangguan tidur/ insomnia

• Gangguan konsentrasi & mudah tersinggung

• Ekspresi wajah tegang, menghindari tatapan mata

• Aktivitas minimal

• Peningkatan respirasi, nadi

Data Subyektif :

• Pasien menanyakan tentang penyakit dan penanganannya

• Klien merasa adanya kelainan pada alat kelaminnya

• Klien merasa tidak nyaman pada daerah genetalia

• Flatus melalui vagina

• Kesulitan megontrol miksi dan defekasi

• Merasa tak berguna

• Merasa cemas dengan penyakit dan perawatannya

• Mengalami kesulitan dalam berhubungan seksual

B. Diagnosa dan Perencanaan Asuhan Kebidanan Pre Operasi pada Klien dengan

Fistula Vesicovaginalis dan Fistula Rectovaginalis

No.	Diagnosa Kebidanan	Diagnosa Resiko/ Potensial	Tindakan Segera	Rencana Tindakan
1.	Pre Operasi : Seorang klien umur …. P….th…..dengan Fistula Vesicovaginalis/ Rectovaginalis Masalah : Resiko infeksi Harga diri rendah Cemas Inkontinensia urine/ Alvi Disfungsi seksual Kebutuhan: Butuh informasi tentang penyakitnya Penjelasan tentang penanganan penyakitnya Penjelasan tentang prosedur dan tindakan yang akan dilakukan	-	-	Jelaskan tentang penyakitnya Jelaskan tentang penanganan terhadap penyakitnya Jelaskan tentang prosedur dan tindakan yang akan dilakukan Pasang Dower kateter Lakukan vulva higyene setiap hari Anjurkan klien untuk segera mengganti pembalut/ celana dalam saat basah Kelola antibiotik sesuai program Monitor vital sign Observasi tanda-tanda infeksi Monitor lab : angka leukosit & urinalisis Dorong pasien untuk mengekspresikan masalahnya Pantau tingkah laku distruktif Beri dorongan psikologis, libatkan keluarga Sarankan untuk lebih mendekatkan diri pada Tuhan Diskusikan pandangan klien terhadap citra diri dan penyakitnya Sediakan bedpan dekat pasien Latih klien untuk melakukan latihan-latihan otot daerah perineum Mengkaji keluhan yang berhubungan dengan aktifitas seksual Laksanakan prosedur tindakan operasi sesuai program

3. Standar Asuhan Kebidanan Klien dengan Post Operasi dengan Fistula Vesico Vaginalis dan Fistula Rectovaginalis

1. Pengkajian

Data Subyektif :

• Nyeri pada luka operasi / daerah operasi

• Cemas

• Menanyakan bagaimana pengobatan selanjutnya

Data Obyektif :

• Ekspresi wajah tampak cemas dan tampak menahan rasa sakit

• Seringmenanyakan tentang kondisinya

Diagnosa dan Perencanaan Asuhan Kebidanan pada Post Operasi Klien

dengan Fistula Vesicovaginalis dan Fistula Rectovaginalis

No.	Diagnosa Kebidanan	Diagnosa Resiko/ Potensial	Tindakan Segera	Rencana Tindakan
1.	Seorang klien umur …. Post operasi Fistula Vesicovaginalis/ Rectovaginalis Masalah : Nyeri akut Cemas Kebutuhan: Butuh informasi penatalaksanaan post operasi	-	-	Kaji tingkat nyeri dan respon nyeri Ajarkan pasien teknik relaksasi Batasi aktivitas pasien yang berat Kelola terapi sesuai program Lakukan vulva higyene Lakukan post operasi sesuai prosedur Lepas kateter sesuai dengan indikasi Anjurkan untuk menjaga kebersihan diri Kaji vital sign Kaji tanda-tanda infeksi Kolaborasi dengan bagian gizi

BAB III

PENUTUP

Dalam pelaksanaan Asuhan Kebidanan ini, mengacu pada Management Varnay.

DAFTAR PUSTAKA

1. Brunnen & Suddart, 2002, Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah, Cetakan I, Jakarta

2. Sarwono, 1994, Ilmu kandungan, Edisi II, Jakarta

Related Post