ASUHAN KEPERAWATAN IBU HAMIL PADA NY ”A”

ASUHAN KEPERAWATAN IBU HAMIL PADA NY ”A”

DENGAN PERSALINAN NORMAL DI RUMAH SAKIT UMUM PUSAT

DR MOEHAMMAD HOESIN PALEMBANG

DI SUSUN OLEH :

NAMA : AYIN

NIM : 02.07.833

TINGKAT : III

PROGRAM STUDI D III KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN MUHAMMADIYAH PALEMBANG

TAHUN AJARAN 2008-2009

LAPORAN PENDAHULUAN

PERSALINAN NORMAL

Defenisi

Persalinan normal adalah proses pengeluaran buah kehamilan cukup bulan yang mencakup pengeluaran bayi dalam plasenta dengan letak belakang kepala melalui jalan lah ir dan denan tenagah ibu sendiri.

Faktor-faktor yang memegang peranan dan berkerja sama sehingga terjadi persalinan

Penurunan kadar progesteron
Teori oxitocin
Keregangan otot-otot
Pengaruh janin
Teori Prostagladin

Tanda dan gejalah pada persalinan normal
- serviks belum berdilatasi
- serviks berdilatasi kurang dari 4 cm
- serviks berdilatasi 4-9 cm
  - kecepetan pembukaan 1 cm atau lebih dari per jam
  - penurunan kepala di mulai
  - serviks membuka lengkap (10 cm)
  - penurunan kepala berlanjut
  - belum ada keinginan untuk meneran
  - serviks membuka lengkap (10 cm)

bagian terbawah teleh mencapai dasar panggul
ibu meneran

Kala

kala 1

Jika pembukaan serviks kurang dari 4 cm dan kontraksi terjadi teratur minimal 2 kali dalam 10 menit selama 40 detik.

kala 2

Jika pemeriksaan dalam untuk memastikan pembukaan sudah lengkap atau kepala janin di vulva dengan diameter 5 – 6 cm.

Kala 3

Pengeluaran aktif plasenta, membantu menghindarkan terjadinya perdarahan pasca persalinan.penatalaksanaannya meliputi :

Pemberian oksitosin dengan segere
Pengendalian tarikan pada tali pusat
Pemijatan uterus segera setelah plasenta lahir.

Kala 4

Dua jam pertama setelah persalinan merupakan waktu yang kritis bagi ibu dan bayi. Kedua nya baru saja mengalami perubahan fisik yang luar biasa, si-ibu melahirkan bayi dari perutnya dan bayi sedang menyesuaikan diri dari dalam perut ibu ke dunia luar.

Pengumpulan data

Data dapat dikumpulkan melalui kunjungan antenatal yang teratur.

Kumpulkan data dengan cara:

Komunikasi dengan ibu, mengajukan pertanyaan-pertanyaan mengenai kondisi ibu dan lainnya riwayat penyakit yang perna diderita ibu.
Melakukan pengamatan terhadap tingka laku ibu, apakah ibu terlihat sehat atau sakit serta nyaman atau terganggu.
Melakukan pemeriksaan fisik
Melakukan pemeriksaan tambahan bila perlu, misalnya pemeriksaan laboratorium.

Dignosa

Setelah data dikumpulkan, lakukan analisis data dengan segerah membuat dignosa secara tepat.

Untuk membuat dignosis:

Pastikan data-data yang ada dapat mendukung diagnosis
Antisipasi masalah yang mungkin terjadi setelah diagnosis dibuat
Perhatikan bahwa mungkin terdapat sejumlah diagnosis banding atau diagnosis ganda.

Diagnosis persalinan meliputi hal- hal sebagai berikut :

Diagnosis dan Konfirmasi saat persalinan
Diagnosis tahap dan fase dalam persalinan
Penilaian masuk dan turunnya kepala di rongga panggul
Identifikasi presentasi dan posisi janin

Penatalaksanaan asuhan keperawatan

Berdasarkan data yang terkumpul dan diagnosis susunan rencana penatalaksanaan sebagai elemen asuhan keperawatan yang memadai bagi ibu dan bayi baru lahir.

Pilihan ini akan mempengaruhi oleh beberapa faktor,termasuk :

Bukti- bukti klinik
Tempat dimana asuhan diberikan
Perlengkapan, bahan-bahan dan obat-obatan
Biaya yang di perlukan
Sistem dan suber daya yang dapat memberikan dukungan bagi ibu.

G. Evaluasi

Penatalaksanaan yang telah dikerjakan hasus di evaluasi untuk menilai tingkat efektivitasnya. Tentukan apakah perlu dikaji atau diteruskan sesuai dengan kebutuhan saat itu atau kemajuan pengobatan.

Jika pada saat evaluasi ditemukan bahwa status ibu dan bayi baru lahir menunjukan adanya perubahan sesuai dengan asuhan untuk memenuhi perubahan kebutuhan tersebut.

ASUHAN KEPERAWATAN IBU HAMIL PADA Ny.D DENGAN

PERSALINAN NORMAL DI RUMAH SAKIT UMUM PUSAT

Dr. MOHAMMAD HOSEIN PALEMBANG

Tanggal Pengkajian : 15 desember 2008 Pukul :09.00 WIB

DATA SUBJEKTIF

Biodata

Nama ibu : Ny. ”A”

Umur : 22 tahun

Agama : islam

Suku/Bangsa : Indonesia

Pendidikan : SMA

Pekerjaan :IRT

Alamat : Indralaya palembang

Alasan Datang

Tanggal 14 desember 2008 pukul 13.05 WIB,ibu datang ke RSMH Palembang dengan keluhan sakit perut menjalar ke pinggang, gerakan janin masih dirasakan, ibu hamil cukup bulan, anak ke-2 ibu mengatakan keluar lendir bercampur darah.

Data Kebidanan

1. Haid

Menarce : 15 tahun Sifat : cair

Siklus : 28 hari Warna : merah kecoklatan

Lama : 7 hari Disminore : tidak ada

Jumlah : 2x ganti pembalut

2. Riwayat persalinan

Kawin : 1x

Usia Kawin : 20 tahun

Lama perkawinan : 5 tahun

3.Riwayat kehamilan< persalinan dan nifas yang lalu : G1 Po Ao

No	Usia Kehamilan	Jenis Persalinan	Ditolong Oleh	Penyulit	Tahun persalinan	Nifas/ Laktasi	Anak
							Jk	BB	PB	Keadaan
I	Ini	Spontan	Dokter & bidan	Tidak ada	2008		laki-laki	38	49	Baik

4. Riwayat kehamilan sekarang

G1P0A0 : 11-03-2008

HPHT : 15-12-2008

Usia kehamilan : 39 minggu

ANC : 2x di bidan

TT : 1x di bidan

Tablet Fe : 90 tablet

Keluhan / Kelainan selama kehamilan

Trimester I : Mual dan muntah

Trimester II : tidak ada

Trimester III : sering BAB dan BAK

Data kesehatan

Riwayat penyakit yang pernah diderita

TB : Tidak ada Jantung : tidak ada

Malaria : Tidak ada Ginjal : tidak ada

Hipertensi : Tidak ada DM : tidak ada

Tiroid : Tidak ada Asma : tidak ada

Riwayat Operasi yang pernah dijalani

SC : tidak pernah

Apendiks : tidak pernah

Hernia : tidak pernah

3.Riwayat penyakit keluarga

Hipertensi : tidak ada TBC : tidak ada

Diabetes : tidak adda Asma : tidak ada

Gemelli : tidak ada Paru : tidak ada

4. Riwayat Keluarga

Pernah mendengar tentang KB : pernah

Pernah menjadi akseptor :Tidak pernah

Jenis KB : -

Alasan berhentii : -

Jumlah anak yang di inginkan : 2 orang

E. Data Kebiasaan Sehari – hari

1. Nutrisi

Pola makan :3x sehari

Porsi makan : 1 piring nasi, sayur, lauk – pauk, buah – buahan, dan air ptih.

Keluhan : tidak ada

Pantangan : tidak ada

2.Eliminasi

BAB : 7 – 10x sehari

BAK : 1 – 2x sehari

3. Istirahat dan tidur

Tidur siang : 2 jam / hari

Tidur malam : 8 jam / hari

4. Olahraga dan reaksi

Olahraga : jalan pagi

Reaksi : tidak pernah

5. Personal Hygiene

Gosok gigi : 2x / hari

Mandi : 2x / hari

Pakaian dalam : 2x / hari

F. Datab Fisiologi

1. Pribadi

Harapan terhadap kehamilan : bayi & ibu sehat dan selamat

Rencana melahirkan : di rumah sakit

Persiapan yang dilakukan : mental, perlengkapan bayi dan biaya

Rencana menyusui : ASI Ekslusif

Rencana Perawatan anak : rawat sendiri

2.Suami dan Keluarga

Harapa suami : Bayi dan ibu sehat dan selamat

Persiapan yang dilakukan : Biaya persalinan

Dukungan suami : Memberi semangat

II.DATA SUJEKTIF

A. PEMERIKSAAN fisik

Kesadaran : compos mentis

Keadaan umum : baik

Tekanan darah : 130/80 mmhg

RR : 20 x/menit

Nadi : 82 x/menit

Suhu : 37,5 C

BB aebelum hamil : 55 kg

BB sekarang : 67 kg

B. Pemeriksaan Fisik

1. insfeksi

Kepala : kulit kepala bersih, tidak ada ketombe

Rambut : hitam, lurus, tidak rontok

Mata
Scelera : putih
Konjungtiva : merah muda

Hidung : tidak ada polip

Mulut : tidak ada stomatitis

Leher : tidak ada pembengkakan kelenjar tiroid

Muka : tidak ada cloasma

Payudara :

Mamae: simetris
Areola mamae : hiperpigmentasi
Puting susu : menonjol
Colostum : belum keluar

Abdomen

Pembesaran : sesuai usia kehamilan

Striae livide : tidak ada

Stiae albican : ada

Linea nigra : ada

Ekstemitas bawah

Oedam : tidak ada
Varices : tidak ada

2. Palpasi

Leopold 1: 3 jari dibawah px, teraba

Leopold II :sebelah kanan perut ibu teraba punggung, sebelah kiri perut ibu teraba, sebelah kiri perut ibu teraba ekstremitas

Leopold III :persentasi kepala,sudah PAP

Leopold IV :3/5 masuk rongga panggul

3.Auskultasi

DJJ : (+)

Frekwensi : 140/Menit

Lokasi :sebelah kanan dibawah pusat perut ibu

4.pemeriksaan Dalam (PD)

Partio : Lunak

Pendaftaran : 100 %

Pembukaan : 8 cm

Terbawah : kepala

Penunjuk : UUK kanan depan

5. perkusi

Reflek patela : kanan (+), kiri (+)

6. pemeriksaan penunjang

Laboratorium : tidak dilakukan

S : ibu merasa ingin meneran dan merasa ingin buang air besar

O : tekanan anus semakin kuat, perinium menonjol, vulva membuka

DJJ : (+) kuat dan teratur

Penurunan kepala : 3/5

Dilakukan pemeriksaan vital sign

TD : 120/80 mmhg - Nadi : 84 x/menit
RR : 20 x/menit - 36,5 C

Dilakukan pemeriksaan dalam

Partio : lunak

Pendaftaran :100 %

Pembukaan 10 cm (lengkap)

Ketuban : +

Penunjuk : UUK kanan depan

A :Diagnosa : G1P0AO hamil aterm,inpartu kala II janin tunggal hidup dengan persentasi kepala masalah : ibu cemas Ibu mengeluh sakit yang menjalar kepinggang

Ketuban :dukungan moril dan memberi motivasi dalam menghadapi persalinan:

memberikan dukungan dan nasehat agar ibu tidak cemas
memmbantu ibu mengambil posisi yang senyaman mungkin
Melakukan pimpinan persalinan apabila ibu mempunyai dorongan untuk meneran
membantu melahirkan bayi
penangan bayi baru lahir
memantau perdarahan

Darah

Hb : tidak dilakukan

Urine

Protein : tidak dilakukan

Glukosa :tidak dilakukan

III. ASSESMENT pinggang

Diagnosa : G1P0A0 hamil aterm, janin tunggal hidup,persentasi kepala,puka

Masalah :nyeri yang menjalar ke perut

Kebutuhan :

Siapkan alat (partus set)

Atur posisi ibu senyaman mungkin

Suport dari suami dan keluarga
IV.PLANNING

melakukan vital sign untuk mengobservasi keadaan ibu

TD : 130/80 mmHg

RR : 20 X/menit

Nadi : 82 x/menit

Suhu : 36,5 C

Memantau kemajuan persalinan, obserpasi DJJ dan his

DJJ : (+)

Frek : 140 x/menit

His : 3x 10, 35 kuat dan teratur

Kala II

Pengkajian dilakukan pada tanggal pada tanggal 15 Desember 2008 pukul 11.00 WIB

Kala III

Pengkajian dilakukan pada tanggal 5 Desember 2008 pukul 11. 15 WIB

S : Plasenta belum lahir

O :

Tinggi fundus sepusar

Kontraksi uterus baik

Pendarahan normal
A :

Diagnosa : P1AO, post partum kala III

Masalah : Ibu merasa lelah tapi ibu senang bayinya lahir dengan selamat

dan sehat

Kebutuhan : Manajemen aktif kala III

P :

Menganjurkan dan membantu ibu untuk menyusui bayi secara dini

Melakukan manajemen aktif kala III

Berikan oksitosin 10 unit secara IM

Lakukan peregangan tali pusat terkendali

Plasenta lahir pukul 11.25 WIB (Lengkap, berat plasenta 600 gr)

Segera lakukan masase fundus uteri setelah plasenta lahir

Memantau dan menilai pendarahan

Kala IV

Pemantauan dilakukan pada tanggal 15 desember 2008 pukul 11.30

S : ibu merasa lelah setelah melahirkan tapi ibu senang bayi lahir dengan

selamat ddan sehat

O :

KU : baik

TD 130/80

Nadi : 80 x /m

RR : 20 x/m

A :

Diagnosa : P1AO, post partum kala IV

Masalah : Ibu merasa sangat lelah dan lemas sehabis persalinan

Kebutuhan :

Anjurkan ibu untuk istirahat

Memberikan nutrisi ( memberi ibu minum & makan )

P :

1. Memeriksa robekan jalan lahir Jalan lahir tidak mengalami robekan

2. Mengobservasi kontraksi uterus Kontraksi uteeus baik

3. Mengobservasi keadaan ibu baik Keadaan umum ibu baik

4. Membersihkan ibu dan mengganti pakaian ibu Ibu sudah dibersihkan dan sudah memakai softex

5. Menganjurkan ibu istirahat dan membantu ibu mencari posisi yang nyaman

Ibu mulai beristirahat

6. Memindahkan ibu keruangan perawatan setelah 2 jam persalinan Ibu akan dipindahkan setelah 2 jam persalinan

Mengobservasi perdarahan 6 jam persalinan
Mencatat dalam partograf

KESIMPULAN DAN SARAN

Kesimpulan

persalinan normal adalah proses pengeluaran buah kehamilan cukup bulan yang mencakup pengeluaran bayi dan plasenta melalui jalan lahir dan dengan kekuatan ibu sendiri.
Dari hasil pengkajian data dapat di simpulkan ibu hamil pada NY.”R” dengan persalinan normal di rumah sakit mohammad hoesin palembang

Saran

Bagi Instalasi Kesehatan Kepada petugas kesehatan diharapkan tetap berupaya memberikan penyuluhan kepada masyarakat khususnya ibu hamil dengan persalinan normal. Bagi Instalasi Pendidikan Agar dapat membantu mahasiswa dalam menbuat asuhan kebidanan dan meningkatkan muttu ilmu perndidikan